전이암 환자에서 PET/CT 등의 영상 검사를 이용한 치료 효과 결정… Radiologic Assessment for Therapeutic Efficacy

“암을 조기에 발견하고 치료할 수 있는 기술도 좋아졌고, 완치가 안 되더라도 생존할 수 있는 기간이 길어지고 있다.”​“암을 조기에 발견하고 치료할 수 있는 기술도 좋아졌고, 완치가 안 되더라도 생존할 수 있는 기간이 길어지고 있다. 위암(75.8%), 간암(34.3%), 전립선암(93.9%), 폐암(27.6%)은 11년 전인 2005년에 비해 5년 상대 생존율이 10%포인트 이상 올라갔다. 5대암(위암·대장암·간암·유방암·자궁경부암)의 5년 상대 생존율은 미국, 캐나쁘지않아다, 제펜에 비해서도 높은 수준입니다. 위암의 5년 상대 생존율(75.8%)은 미국(32.1%)의 2배 이상입니다.”​[] 癌환자 174만 시대, 절반은 완치된다 새롭개s.chosun.com/site/data/html_dir/2018/12/28/2018122800169.html

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2017년 제6차 대한척추종양학회 춘계학술대회 강의록 말입니다.

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​골격계는 간과 폐 다sound으로 악성 종양의 전이가 많이 발생하는 부위이며, 골전이는 척추에서 가장 빈번하게 일어난다. 척추 전이가 많이 발생하는 암 종으로는 전립선암, 유방암, 폐암, 신장암, 등이었다 사후 부검을 통한 연구에 따르면 암으로 진단된 환자의 약 80퍼센트에서 척추 전이 병변이 관찰됬슴니다.고 한다. 이들 중 반 정도의 환자에게서만 척추 전이와 관련된 증상을 나타내는데, 이러한 증상은 크게 골 파괴에 따른 것과 신경 압박에 따른 것으로 나눌 수 있다.

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​골전이 병변에 대해 수술적 치료와 방사선 치료를 시행할 수 있으며, 대개의 전이암에 대해 주로 방사선 치료가 시행된다. 방사선 치료 후 효과 결정에 주로 쓰이는 영상의학적 방법은 MRI 와 PET/CT 검사이었다 부위별로 시행하는 MR 검사와 달리 PET/CT 는 전신을 한번의 촬영할 수 있는, 암의 staging, restaging 시에 필수적인 스크리닝 검사이었다 역시, 골스캔과 달리 골 전이뿐만 아니라 연부 조직에서의 재발이자신 전이까지 발견이 가능하여, 그 유용성이 높다. MR 영상은 RECIST criteria 에 증거하여 치료 효과를 결정하게 되며, PET 영상은 PERCIST criteria 에 증거하여 치료 효과를 결정할것이다.

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​암 환자의 therapeutic efficacy 를 판단하기 위해 영상의학적 검사는 분명히 필요하다. 요즘 입니다상에서 전이 병변천 없는 환자에 대한 적절한 수술적 치료 후에는 주기적으로 CT 와 PET/CT 를 이용한 추적 검사를 시행하고 있다. 이때 걱정되는 부분이 radiation exposure 로 인한 risk-of radiation-induced malignancy 입니다니다. Albert 등에 따르면 폐암 환자에서 cancer screening 시 요런 radiation-induced malignancy는 selected high-risk 환자에서의 조기 진단에 따른 20퍼센트 relative survival benefit 과 비교하여 어느 것이 환자에게 더 이로운지 판단해서 시행하여야 할 것이라 권고한 바 있다. 오히려 방사선 노출로 인한 위험보다 입니다상의들이 암환자의 추적 검사에서 신경써야 하는 부분은 검사의 false positive 에 대한 판단이라 생각할것이다. 특히 이전에 없던 newly developed lesion 에 대해서 입니다상의사들은 항시 tissue confirm 의 중요성을 인지하고 있어야 할것이다.

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​​ 저자는 골전이를 주소로 내원한 환자에서의 진단 및 치료 과정에서의 radiologic assessment, 특히 RECIST 와 PERCIST 의 , 영상 검사를 이용한 cancer screening 시의 pitfall 그렇기때문에 PET/CT를 이용한 response monitoring 에 대해 증례 위주로 발표하고자 합니다.   ​​REFERENCES  ​1. Bartels RH, van der Linden YM, van der Graaf WT. Spinal extradural metastasis: review of current treatment options. CA Cancer J Clin. 2008;58:245-59.​2. Cole JS, Patchell RA. Metastatic epidural spinal cord compression. Lancet Neurol. 2008;7:459-66.​3. Rose PS, Schwab JH, Buchowski JM, Patt JC. Evaluation of the patient presenting with a malignant spinal tumor. Instr Course Lect. 2012;61:553-65.​4. Byun BH, Kong CB, Lim I, et al. Comparison of (18)F-FDG PET/CT and (99 m)Tc-MDP bone scintigraphy for detection of bone metastasis in osteosarcoma. Skeletal Radiol. 2013;42:1673-81.​5. Wahl RL, Jacene H, Kasamon Y, Lodge MA. From RECIST to PERCIST: Evolving Considerations for PET response criteria in solid tumors. J Nucl Med 2009;50 Suppl 1:122S-50S.​6. Albert JM. Radiation risk from CT: implications for cancer screening. AJR  2013 Jul;201(1):W81-7.